Bichectomie: cine este candidat și cine nu este

Bichectomia se cere, de obicei, cu o fotografie în mână. Cineva vrea pomeții mai vizibili și obrajii mai puțin plini. Este o cerere legitimă și, la pacientul potrivit, se rezolvă printr-o intervenție de aproximativ o oră, sub anestezie locală. Ce se sare adesea este întrebarea dinaintea ei: se îndepărtează țesut care nu se mai pune la loc, iar despre cum arată acea față peste douăzeci de ani nu există date publicate.

Grăsimea Bichat — corpul adipos al obrazului — este o structură separată, încapsulată, așezată între mușchii obrazului. Nu este grăsimea subcutanată pe care o modifică dieta. Asta explică două observații care par să se contrazică: de ce o față poate rămâne plină la o persoană slabă și de ce slăbitul nu reproduce efectul intervenției de bichectomie.

În 2021, o sinteză sistematică publicată în Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucalde Traboulsi-Garet și colaboratorii a căutat în trei baze de date și a identificat 1.413 referințe; patru au îndeplinit criteriile de includere. În singurul studiu care a măsurat volumul, reducerea a fost de 3,10 ml (95% CI: 2,38–3,80; P < 0,001), iar media țesutului excizat a fost de 2,74 ± 0,69 ml, cu valori între 1,8 și 4,9 ml.

Ordinul de mărime merită reținut: mai puțin de o linguriță de fiecare parte. Efectul vizibil vine din poziția acelui volum, nu din cantitatea lui.

Mai puțin decât sugerează popularitatea procedurii. Cele două sinteze sistematice disponibile au pornit de la sute, respectiv mii de referințe și au rămas, fiecare, cu o mână de studii — iar cea din 2018 notează explicit că niciunul dintre studiile incluse nu era un studiu clinic.

În sinteza din 2021, 84,6% dintre pacienți au declarat că volumul feței lor arată mult mai bine după intervenție, iar restul de 15,4% au observat o îmbunătățire. Este un rezultat bun, cu mențiunea că vine dintr-un eșantion mic.

La capitolul siguranță, aceeași echipă a numărat 7 complicații în 134 de proceduri de rafinare a obrazului. O sinteză anterioară, publicată în 2018 de Moura și colaboratorii în aceeași revistă, a pornit de la 220 de articole, a inclus 8 și a găsit că, din 71 de pacienți evaluați pentru complicații, 8,45% au prezentat complicații minore. Nu au fost raportate leziuni ale canalului Stenon sau ale nervului facial.

Concluzia comună a celor două echipe este că procedura are un rezultat inițial favorabil și o rată mică de complicații postoperatorii, dar că metodologia studiilor publicate este de calitate slabă.

Autorii sintezei din 2018 formulează limita fără ocolișuri: niciun studiu inclus nu a evaluat îmbătrânirea facială și efectele pe termen lung, așa că efectul inofensiv al procedurii asupra acestor aspecte nu este clar. Echipa din 2021 ajunge în același loc — nu a putut identifica niciun studiu observațional cu urmărire pe termen lung.

Nu este un argument împotriva intervenției. Este argumentul pentru care selecția pacientului cântărește mai mult decât tehnica. Fața pierde volum odată cu vârsta, indiferent de ce se face la 25 de ani, iar un volum îndepărtat atunci nu mai poate fi reevaluat la 45. Când cineva este la limită, răspunsul corect nu este o intervenție mai conservatoare — este să nu o facem încă.

Profilul care beneficiază cel mai clar are patru elemente, iar ele se verifică la consultație, nu pe o fotografie:

• Volum accentuat în treimea inferioară a obrazului — adică exact acolo unde stă grăsimea Bichat, nu difuz pe toată fața.
• Greutate stabilă — dacă urmează o scădere importantă în greutate, rezultatul se evaluează după, nu înainte.
• Pomeți care există anatomic, dar sunt mascați de volumul de dedesubt.
• Așteptări legate de contur, nu de slăbire. Intervenția schimbă forma obrazului, nu greutatea.

Lista de mai jos este mai utilă decât cea de dinainte, pentru că este cea care se sare cel mai des. Situațiile nu sunt interdicții absolute, ci motive pentru care, la consultație, recomandarea poate fi altceva decât bichectomia.

Când volumul nu vine din grăsimea Bichat, alternativa este de obicei reversibilă și se discută în aceeași ședință: conturarea cu acid hialuronic redistribuie volumul în loc să îl scoată, iar efectul se resoarbe dacă rezultatul nu îți place. Este exact avantajul pe care bichectomia nu îl are.

Intervenția se face sub anestezie locală, printr-o incizie discretă la nivelul mucoasei orale, în interiorul obrazului. Durează în general o oră, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi. Nu rămân cicatrici vizibile, pentru că nu se intră prin piele.

Recuperarea este scurtă. Pot apărea inflamație și disconfort local, care se remit în câteva zile. Conturul final devine vizibil treptat, în aproximativ două luni, pe măsură ce edemul se retrage — motiv pentru care nu merită judecat rezultatul în prima lună.

Intervenția este realizată de Dr. Paul Man, medic specialist în Chirurgie Orală și Maxilo-Facială. Anatomia zonei — canalul Stenon, ramurile nervului facial, planurile musculare — este exact terenul specialității, iar complicațiile raportate în literatură se referă tocmai la aceste structuri.

• Se scot sub 3 ml de fiecare parte, dintr-o structură pe care dieta nu o atinge.
• Rezultatul raportat este bun și complicațiile sunt puține și minore, dar dovezile provin din studii puține și de calitate slabă.
• Nimeni nu a publicat încă date despre cum influențează intervenția îmbătrânirea feței.
• Pentru că este permanentă, decizia se ia la selecție. Dacă ești la limită, amânarea este o opțiune reală.
• Prețul este publicat în lista de tarife: 4.500 RON.

La consultație evaluăm dacă volumul pe care vrei să îl reduci vine, într-adevăr, din grăsimea Bichat. Dacă nu vine, îți spunem asta — și discutăm ce anume l-ar reduce. Poți suna la +40 722 653 522 sau scrie pe WhatsApp. Vezi și articolul despre blefaroplastie, riscuri și recuperare, cealaltă intervenție chirurgicală de estetică facială pe care o facem în cabinet.