Alignere sau aparat dentar fix: cum se alege

Alignerele - gutierele transparente, detașabile, schimbate la 1–2 săptămâni - au devenit în zece ani cea mai cerută formă de tratament ortodontic la adulți. Aparatul fix, cu bracket-uri și arc, rămâne cel mai folosit. Amândouă mută dinții; diferența este cât de bine controlează fiecare anumite mișcări, cât durează, cum se trăiește cu ele și cât costă. Datele de mai jos sunt din sintezele publicate, iar concluzia se aplică fiecărui caz la consultație, nu înainte.

Cea mai citată sinteză este cea publicată în 2018 în Progress in Orthodontics de Papadimitriou și colaboratorii: 22 de studii, dintre care 3 randomizate. Concluzia autorilor, cu nivelul de evidență apreciat ca moderat, este că sistemul de alignere este „o alternativă viabilă la terapia ortodontică convențională în corectarea malocluziilor ușoare și moderate la pacienți care nu mai cresc”. Cele trei condiții din frază - ușoare, moderate, care nu mai cresc - sunt tot răspunsul.

Un an mai târziu, o meta-analiză publicată în BMC Oral Health de Ke și colaboratorii, pe 8 studii comparative, a pus cifre pe limite: alignerele nu au fost la fel de eficiente ca aparatul fix în obținerea unor contacte ocluzale adecvate, în controlul înclinării rădăcinilor (torque), în lărgirea transversală a arcadei și în stabilitatea rezultatului. Scorul global de calitate a rezultatului nu a diferit semnificativ între metode - dar exact în mișcările de mai sus aparatul fix a fost mai bun.

În aceeași meta-analiză din 2019, pacienții tratați cu alignere au terminat în medie cu 6,31 luni mai devreme decât cei cu aparat fix (interval de încredere 95%: 4,24–8,37 luni). Este un avantaj real, dar trebuie citit cu o precizare: comparația s-a făcut pe cazurile pe care ambele metode le puteau trata, deci pe cele ușoare și medii. Un caz complex nu devine mai scurt cu alignere - devine un caz pentru aparat fix.

A doua precizare este cea pe care o spunem la fiecare consultație: alignerele funcționează doar cât sunt în gură. Se scot la masă și la periaj și se poartă în rest - 20–22 de ore pe zi. Fiecare oră lipsă se adună în calendar, iar un pacient care „uită” gutierele două zile pe săptămână va termina mai târziu decât cu un aparat fix, care lucrează fără să fie întrebat.

Igiena. Cu alignere, periajul și ața dentară se fac normal, pentru că gutierele se scot. Cu aparat fix, în jurul bracket-urilor se adună placă, iar periajul cere periuțe interdentare și mai mult timp - de aceea igienizările în timpul tratamentului sunt mai dese.

Confortul. Aparatul fix poate zgâria obrajii în primele săptămâni și dă un disconfort de câteva zile după fiecare activare. Alignerele dau o presiune surdă la fiecare gutieră nouă, câteva zile, fără zgârieturi. Dieta: cu aparat fix se evită alimentele dure și lipicioase; cu alignere se mănâncă orice, dar se periază înainte de a le pune la loc.

Vizibilitatea. Alignerele sunt transparente, nu invizibile: de aproape se văd, iar „attachments”-urile - mici bumbi de compozit lipiți pe dinți pentru anumite mișcări - se văd și mai mult. Bracket-ul din safir este răspunsul aparatului fix la aceeași cerință.

Vizitele. Aparatul fix se activează lunar. Alignerele se verifică la 6–10 săptămâni, pentru că pacientul schimbă gutierele singur. Pentru cineva care vine din Cluj-Napoca, diferența de drumuri într-un tratament de 18 luni este vizibilă.

Cifra care contează este totalul, nu aparatul: un aparat fix metalic pe ambele arcade cu 18 controale ajunge în zona 8.000– 10.000 lei; un tratament complet cu Spark, 12.000–15.000 lei. Diferența cumpără igiena mai ușoară, vizitele mai rare și discreția - pentru cazurile în care alignerele pot face treaba. Toate prețurile sunt pe lista publicată.

Indiferent cum au fost mutați, dinții au tendința să revină - iar „recidiva” este cel mai frecvent motiv pentru care adulții ajung la un al doilea tratament. Contenția - o sârmă subțire lipită pe fața interioară a dinților din față, o gutieră de noapte, sau ambele - este ceea ce ține rezultatul.

Sinteza Cochrane actualizată în 2023 de Martin și colaboratorii, pe 47 de studii cu 4.377 de participanți, este onestă: dovezile sunt de certitudine scăzută sau foarte scăzută, iar autorii nu pot recomanda o metodă de contenție în locul alteia. Ce nu este în dezbatere este că fără contenție dinții se mișcă. Practic: sârma fixă pe dinții de jos pe termen lung, gutiera noaptea, controale anuale - la ambele metode.

Tratamentele ortodontice la noi sunt făcute de Dr. Kallo Teodora, medic specialist ortodonție și ortopedie dentofacială. Decizia între alignere și aparat fix se ia pe scanarea intraorală, pe radiografii și pe ce își dorește pacientul - în această ordine. Dacă scanarea arată un caz pentru aparat fix, spunem asta chiar dacă ai venit pentru alignere; dacă este un caz pentru alignere, spunem și că totul depinde de cele 22 de ore.

Pentru copii, momentul potrivit pentru o primă evaluare este în jurul vârstei de 7 ani - despre asta, în articolul despre prima vizită la stomatolog cu copilul. Tipurile de aparate, cu detalii, sunt pe pagina de ortodonție; pentru cei din Florești, clinica este la 10 minute- o diferență care se simte la 18 controale.

• Alignerele sunt o alternativă reală pentru cazurile ușoare și medii la adulți. Nu pentru orice caz.
• Sunt în medie cu 6 luni mai rapide - în cazurile pe care le pot rezolva și cu 22 de ore de purtare pe zi.
• Aparatul fix rămâne standardul pentru rotații mari, corecții de mușcătură, extracții și pacienți în creștere.
• Totalul, nu aparatul: 8.000–10.000 lei fix vs 12.000–15.000 lei Spark, la noi.
• Contenție după ambele, pe termen lung. Fără excepție.