Dinte rupt sau căzut la copil: ce faci în prima oră, după ghidul internațional

Restul articolului explică de ce, pentru situațiile în care ai timp să citești - și pentru ca data viitoare să știi dinainte.

Pe suprafața rădăcinii unui dinte se află un strat de celule vii - cele care formează ligamentul parodontal, legătura dintre dinte și os. Dacă dintele este reimplantat cu acest strat viabil, ele pot reface atașamentul.

Aceste celule sunt însă extrem de fragile. Sunt distruse de:

• Frecare - cu degetul, cu peria, cu un șervețel.
• Apă simplă, prin diferența de concentrație față de mediul lor normal.
• Săpun, dezinfectante, alcool.
• Uscare - iar aceasta acționează rapid.

Ghidul Asociației Internaționale de Traumatologie Dentară publicat în 2020 de Fouad AF și colaboratorii pentru managementul traumatismelor dentare descrie conduita pe tipuri de leziune și subliniază rolul timpului și al mediului de transport în prognosticul unui dinte avulsionat.

Concluzia practică pentru un părinte: un dinte „murdar”, pus rapid la loc, are șanse mult mai mari decât unul curățat temeinic și adus într-un șervețel.

1. Calmează copilul și verifică restul. O lovitură la față poate însemna și altceva - pierderea cunoștinței, vărsături, confuzie, plagă care sângerează abundent. În aceste cazuri, urgența medicală generală are prioritate față de dinte.
2. Găsește dintele. Ține-l de coroană - partea care se vede în gură - niciodată de rădăcină.
3. Dacă este vizibil murdar, clătește-l câteva secunde cu ser fiziologic sau cu apă rece. Nu freca, nu curăța.
4. Pune-l înapoi în alveolă, în poziția corectă, apăsând ușor. Copilul mușcă apoi pe un tifon curat ca să îl țină pe loc. Este cea mai bună variantă disponibilă.
5. Dacă nu reușești sau copilul nu cooperează, transportă dintele în lapte. Alternative: ser fiziologic sau saliva copilului. Niciodată uscat, niciodată în apă simplă.
6. Sună și mergeți imediat. Spune la telefon că este un dinte avulsionat - programarea se face altfel.
7. Verifică vaccinarea antitetanică, mai ales dacă dintele a atins pământ.

Este singura regulă absolută din tot articolul, iar motivul este anatomic.

Mugurele dintelui permanent se află imediat sub rădăcina dintelui de lapte, separat de el printr-un strat subțire de os. Când un dinte temporar este împins înapoi în alveolă, rădăcina lui - sau manevra în sine - poate leza acest mugure aflat în plină formare.

Consecințele posibile sunt vizibile ani mai târziu: defecte de smalț, modificări de formă sau de poziție ale dintelui permanent, uneori întârziere sau oprire a erupției.

Riscul de a compromite dintele definitiv depășește orice beneficiu estetic sau funcțional temporar. Copilul se prezintă totuși la medic: trebuie verificat dacă dintele a căzut complet sau a fost împins în os, dacă dinții vecini sunt afectați și dacă există fragmente în părțile moi.

De ce contează, în general, dinții de lapte - inclusiv păstrarea spațiului după o pierdere prematură - este în dinții de lapte: de ce contează.

Două întrebări care vin imediat după, și la care răspunsul nu este cel intuitiv.

Pentru durere: sinteza Cochrane publicată în 2013 de Bailey E și colaboratorii asupra ibuprofenului și paracetamolului pentru durerea după intervenții orale este referința pentru eficacitatea acestor analgezice uzuale. La copil, doza se calculează în funcție de greutate, iar dacă există afecțiuni asociate sau alte medicamente, decizia se ia cu medicul. Ce nu se face: aspirină la copii, și niciun comprimat pus direct pe gingie - produce o arsură chimică locală.

Pentru antibiotic: ghidul de practică bazat pe dovezi publicat în 2019 de Lockhart PB și colaboratorii privind utilizarea antibioticelor în managementul urgent al durerii de origine pulpară și al abcesului localizat susține tratamentul dentar al cauzei ca primă măsură, nu prescrierea de rutină a unui antibiotic. La un traumatism, decizia depinde de tipul leziunii, de contaminare și de starea copilului, și o ia medicul la consultație.

În toate cazurile: gheață aplicată pe obraz, prin material textil, 20 de minute, cu pauze - reduce umflătura și durerea fără niciun risc.

Un traumatism dentar nu se încheie cu ședința de urgență. Ce urmează, de regulă:

• Imobilizare, dacă dintele a fost reimplantat sau repoziționat - o șină flexibilă lipită pe dinții vecini, pentru o perioadă stabilită în funcție de leziune.
• Dietă moale și igienă atentă în zona afectată, cu periuță moale.
• Controale repetate, cu testarea vitalității și radiografii, la intervale stabilite. Un dinte traumatizat își poate pierde vitalitatea luni mai târziu, fără durere.
• Tratament endodontic, dacă pulpa se necrozează - frecvent necesar la dinții permanenți reimplantați.
• Refacerea estetică a formei, după stabilizare - de regulă cu compozit, uneori prin relipirea fragmentului original.

Refacerea estetică a unui colț rupt se face cu compozit aplicat direct - metoda este descrisă în bonding și compozit injectat. Alte urgențe dentare, la adulți și la copii, sunt în urgențe stomatologice: ce faci până la medic.

• Gutieră de protecție la sporturile de contact, la mersul pe bicicletă sau pe skateboard, la arte marțiale. Este cea mai eficientă măsură disponibilă.
• Tratarea ortodontică a incisivilor superiori mult proeminenți - sunt semnificativ mai expuși la traumatisme.
• Un plan știut dinainte: numărul cabinetului salvat în telefon și regula „lapte, nu apă” știută de toți adulții care petrec timp cu copilul.

Numerele noastre sunt pe pagina de contact, iar serviciile pentru copii pe pagina de pedodonție. Taxa de urgență este 150 RON, pe lista de prețuri.

Nu costă aproape nimic și rezolvă problema reală: la ora la care se întâmplă, nimeni nu caută informații corecte.

• Un flacon mic de ser fiziologic. Mediu de transport acceptabil și util și pentru clătirea unei plăgi.
• Un recipient mic cu capac, etanș.
• Tifon steril, pentru compresie și pentru a ține dintele reimplantat pe loc.
• Numărul cabinetului, salvat în telefonul fiecărui adult care petrece timp cu copilul - inclusiv al bunicilor.
• O notiță cu regula de bază: „nu freca dintele; permanent - la loc sau în lapte; de lapte - NU se pune la loc”.

Laptele este cel mai bun mediu de transport dintre cele care se găsesc oriunde - în frigiderul unei case, la un magazin, la cantina școlii. Serul fiziologic este echivalent și se păstrează mai ușor în ghiozdan.

Cele mai multe traumatisme dentare la copii se întâmplă când nu ești tu de față. Ce se poate face dinainte:

• Informează cadrul didactic sau antrenorul despre regula de bază. Reflexul obișnuit al unui adult neinformat - spălarea dintelui sub jet - este exact cel care compromite șansele.
• Gutieră de protecție la sporturile de contact, la ciclism, skateboard, role, arte marțiale. Este cea mai eficientă măsură preventivă disponibilă, iar una realizată pe model se poartă mult mai bine decât una din comerț.
• Verifică poziția incisivilor superiori. Dinții mult proeminenți sunt semnificativ mai expuși la traumatisme; este unul dintre argumentele pentru o evaluare ortodontică timpurie.
• Un plan scris pentru cine îl însoțește: pe cine sună, unde merge, ce ia cu el.

Dacă evaluarea ortodontică intră în discuție, ce presupune și cât durează este în cât durează un tratament ortodontic.

Un dinte traumatizat trebuie urmărit chiar dacă pare complet recuperat. Semnele care aduc copilul înapoi mai devreme decât programarea:

• Schimbarea culorii dintelui - cenușiu, brun sau roz. Poate indica necroza pulpară, care apare frecvent la luni după un traumatism, fără durere.
• O umflătură sau un „coș” pe gingie, în dreptul rădăcinii - semn de infecție.
• Durere la mușcat pe acel dinte, reapărută după ce cedase.
• Mobilitate nouă, după ce dintele se stabilizase.
• Întârzierea erupției dintelui permanent corespunzător, dacă trauma a fost pe un dinte de lapte.

Controalele programate includ testarea vitalității și radiografii, la intervale stabilite în funcție de tipul leziunii. Multe dintre complicațiile tardive apar fără durere - de aceea calendarul se respectă chiar dacă totul pare în regulă.