Tratament de canal sau extracție și implant?

Suntem o clinică de implantologie, deci ce urmează merită citit cu atenție tocmai de aceea: un dinte natural care poate fi salvat printr-un tratament de canal este, aproape întotdeauna, mai bun decât implantul care i-ar lua locul. Rezistă la fel de mult, costă de două-trei ori mai puțin și păstrează ligamentul și osul din jurul lui. Implantul este soluția excelentă pentru dintele care nu mai poate fi salvat - nu un upgrade al celui care poate.

Cea mai amplă sinteză despre rezultatele tratamentului de canal este cea publicată în 2007 și 2008, în două părți, în International Endodontic Journal de Ng, Gulabivala și colaboratorii: 63 de studii publicate între 1922 și 2002. Ratele de succes raportate au variat între 31% și 96% după criterii stricte de vindecare (radiografie complet normală) și între 60% și 100% după criterii mai permisive (dinte funcțional, fără simptome). Un interval de la 31 la 96 pare să spună că tratamentul este o aruncare de zar. Partea a doua a sintezei spune exact contrariul.

Din toți factorii analizați, patru au avut un efect semnificativ asupra rezultatului: absența unei leziuni la vârful rădăcinii înainte de tratament; obturarea canalului fără goluri; obturarea până la maximum 2 mm de vârful radiologic al rădăcinii; și o restaurare coronară satisfăcătoare deasupra. Primul ține de cât de devreme vii. Celelalte trei țin de cine face tratamentul și de ce se pune peste el. Cu alte cuvinte: un dinte tratat corect și acoperit corect este la capătul de 96%, nu la cel de 31%.

Sinteza publicată în 2007 în The Journal of Prosthetic Dentistry de Torabinejad și colaboratorii a analizat 143 de studii despre cele patru opțiuni pentru un dinte compromis: tratament de canal cu restaurare, coroană pe implant, punte, sau extracție fără înlocuire. Concluzia: pe termen lung, dintele tratat endodontic și restaurat și coroana pe implant au avut o supraviețuire superioară punților - și comparabilă între ele, cu precizarea autorilor că studiile care le compară direct, cap la cap, sunt rare.

Cifrele pentru implant sunt bine cunoscute și le cităm și în alte articole: în sinteza din 2007 din Clinical Oral Implants Research, Pjetursson și colaboratorii au raportat pentru coroana unitară pe implant o supraviețuire de 94,5% la 5 ani și 89,4% la 10 ani. Un dinte tratat de canal corect și acoperit cu coroană este în aceeași zonă. Diferența nu este de durată, ci de ce se pierde dacă se pierde: un dinte care eșuează poate fi scos și înlocuit cu implant; un implant care eșuează lasă în urmă un defect osos.

Și nici implantul nu este fără întreținere: în sinteza din 2008, Jung și colaboratorii au raportat, pentru coroanele unitare pe implant la 5 ani, slăbirea șurubului sau a bontului în 12,7% din cazuri, fracturi ale ceramicii în 4,5% și complicații de tip peri-implantită la 9,7%. Ambele soluții au nevoie de controale; niciuna nu este „pusă și uitată”.

Onestitatea merge în ambele sensuri. Există dinți pe care nu îi salvăm, și nu din comoditate:

• Rădăcina fracturată vertical. Nu se vindecă și nu se lipește; infecția revine până se pierde os.
• Distrucție sub nivelul osului. O coroană are nevoie de dinte sănătos pe care să se sprijine; fără el, ține un an și cade cu tot cu dinte.
• Retratament eșuat. Un canal retratat o dată, cu leziunea la vârf care persistă, are șanse mult mai mici la a treia încercare.
• Os pierdut din parodontită - dintele poate fi perfect tratat pe interior și tot se mișcă. Aici discuția este despre ce se salvează în parodontoză.

În toate aceste cazuri, a insista pe dinte costă os. Extracția la timp, urmată de implant - uneori în aceeași ședință - păstrează osul pentru ce urmează. Decizia se ia pe radiografie și, când este nevoie, pe tomografie CBCT, nu „din scaun”.

Dacă vii din Cluj-Napoca, drumul, parcarea și orele fără trafic sunt descrise separat; din Florești sunt 10 minute pe E60, în sensul opus coloanei spre oraș.

• Un dinte care poate fi salvat prin tratament de canal este, de regulă, mai bun decât implantul care l-ar înlocui.
• Succesul ține de patru factori: vino devreme, iar tratamentul să fie complet, dens, până la apex și acoperit etanș.
• Dintele tratat și implantul rezistă comparabil; niciunul nu este „pus și uitat”.
• 1.600–2.200 lei față de ~3.800 lei, la noi.
• Rădăcină fracturată, distrucție sub os, retratament eșuat sau parodontită avansată: extracție și implant, la timp.

Cum decurge un tratament de canal la noi, și ce faci dacă durerea a apărut noaptea, în ghidul pentru urgențe.